仲裁申請(qǐng)書(shū)

（申請(qǐng)人為勞動(dòng)者）

申請(qǐng)人（姓名）：         性別：    出生日期：    年  月  日   

身份證件（外國(guó)人護(hù)照）號(hào)碼：    

住所：

通訊地址：                          聯(lián)系電話：

被申請(qǐng)人（名稱）：          統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：

住所：

通訊地址：                          聯(lián)系電話：        

法定代表人/負(fù)責(zé)人（姓名）：             職務(wù)：

第三人（姓名或名稱）：

住所：                              聯(lián)系電話：

（法定代表人/負(fù)責(zé)人）（姓名）：     （職務(wù)）：

仲裁請(qǐng)求：

1.

2.

3.

    ……

事實(shí)和理由：

                   申請(qǐng)人（簽名、蓋章或者捺印）：

    年  月  日

附：仲裁申請(qǐng)書(shū)副本  份、證據(jù)清單及證據(jù)材料  份